膵臓がんは早期発見が最も大事！

膵がんは診断が難しく、多くの場合、発見時にはすでに進行しており手術ができないことが多いです。このため、膵がんはがん死亡原因の第4位に位置しています。手術が可能な段階で発見された場合でも、その後に転移することが多く、相対5年生存率はわずか9.8%と非常に予後が悪いです。
膵がんが発見される時点で、約半数が最も進行したStage IVであり、早期発見が難しいことがこの低い生存率の一因です。早期の膵がんは無症状で、腫瘍マーカーの上昇も見られないことが多く、CTや腹部エコーでも検出が難しいことがあります。基幹病院でも早期診断された膵がんの治療例は非常に少なく、私の勤務していた病院でも年間でStage 0やStage IAの膵がんの切除例は1～2例程度です。
しかし、膵がんの予後を改善するためには、早期診断が不可欠です。先人たちの努力により、Stage 0やStage IAの診断比率は20%近くに達しています。早期診断ができれば、Stage 0での10年生存率は94.7%、Stage IAでは93.8%と非常に高くなります。欧米の報告でも、腫瘍径が生存率に大きく影響することが示されています。つまり、小さいうちに膵がんを発見できれば、予後が大きく改善するのです。
膵がんの早期発見のためには、腫瘍径が10mm以下の段階で見つけて治療することが重要です。膵がんの自覚症状としては、腹痛、背部痛、黄疸、全身倦怠感、体重減少などがあり、これらの症状がある場合や腫瘍マーカー（CA19-9）や膵酵素（アミラーゼ）の異常が見られた場合だけでなく、次項に示すようなリスクのある方は精密検査を受けることが必要です。
私は大阪北部の基幹病院と医師会と協力し、2014年から早期膵がん発見の都市型プロジェクトを開始しました。北野病院、済生会中津、市立総合医療センター、淀川キリスト教病院を中心に、各地域の医師会と連携し、膵がんの知識普及や定期的な勉強会を開催しておりました。エコーでの膵管拡張や小さな膵嚢胞が見つかった場合には、基幹病院での精密検査を実施し、クリニックの先生方と連携して経過観察を行うシステムを構築しました。このプロジェクトの成果として、早期発見された膵がん患者数が増加し、手術可能な患者も倍増しました。
膵がんの早期発見と予防のために、少しでも気になる症状がある場合はお気軽にご相談ください。早期診断と適切な治療が膵がんの予後を大きく改善します。

膵臓がんになりやすい人とは？

早期に膵臓がんを発見するためには、膵癌のリスクのある集団を積極的に精査・フォローする必要があります。
2006年に｢膵癌診療ガイドライン｣で初めて膵癌の危険因子が記載されました。

米国では膵がん高リスク群に対して積極的にサーベイランスを実施することにより年率1.6%で膵癌
あるいはhigh grade dysplasia（いわゆる粘膜内癌）を発見して、膵癌の90%が切除可能であったと報告されています。
つまり、膵がんの高リスク群を継続的にフォローし続けることで、早期膵臓がんを発見し、その予後を改善することができるのです。
では、具体的にはどのような所見や症状がある場合が膵がん高リスク群なのでしょうか。

Low-grade riskが3ポイント以上ある場合やHigh-grade riskが1ポイント以上ある場合には膵がん高リスク群と考え、膵がん精査を勧め、今後のフォローに努める必要があります。
ただ、一般的にわかりにくいと思いますので、下記に該当する方は膵がんのリスク因子があると判断し、無症状でも検査をうけることをお勧めします。

膵臓がんを早期に発見するために必要な検査は？

膵腫瘍が疑われる場合、腹部エコー、CT、MRI検査が必須ですが、必ずしも膵がんを発見できるわけではありません。造影剤を使用しないエコーやCTでは2cm以下の腫瘍の感度は約50%です。MRI（MRCP）では感度が70～90%となりますが、超音波内視鏡（EUS）は86～100%と最も高精度の検査です。
EUSは他の画像検査で見逃しがちな1cm以下の小さな膵腫瘍を発見することができます。また、腫瘍として認識できないごく小さな膵がんによる膵管の狭窄·拡張や膵の萎縮も確認でき、膵がんの兆候を見落としません。EUSは検査者の知識と経験によって診断能にばらつきがあるため、習熟した施設で行うことが望まれます。私は、これまでに3000例以上のEUS検査と500件以上の関連治療を行っており、質の高い検査を提供しています。
また、膵嚢胞を持つ人は膵がんになるリスクが一般人口の22.5倍高いとされています。そのため、膵嚢胞がある患者さんには、6ヶ月ごとの画像検査が推奨されます。当院では、EUSとCT、MRIなどの画像検査、血液検査を組み合わせて定期的な経過観察を行い、早期発見を目指しています。
膵がんの早期発見のためには、信頼できる検査施設で定期的に検査を受けることが重要です。当院では、専門知識と経験を持つ医師が最新の検査機器を使用し、早期診断と治療を提供しています。膵がん高リスク群や膵がんを疑われる場合、膵嚢胞がある方は、ぜひ一度ご相談ください。

超音波内視鏡とは

超音波内視鏡は、内視鏡の先端から超音波を発することができ、口から挿入して胃や十二指腸から膵臓や胆管、胆のうを詳細に観察する検査です。腹部エコーに比べて格段に詳細な観察が可能です。特に膵鈎部（CT・MRIでも見落とされがちな部位です）・膵尾部といった膵臓の端や胆のう管まで確認できますが、胃の手術を受けた方や内臓脂肪が多い方は観察が不十分になることもあります。また、通常の胃カメラとは異なり、食道、胃、十二指腸の観察はできませんが、胃の粘膜下腫瘍など、胃カメラでは評価が難しい腫瘍の精密な評価にも有効です。偶発症として、消化管出血、穿孔などをまれに起こすことがありますが、そのような場合は入院や緊急の処置·手術が必要になることがあります。なお、これら検査に伴う偶発症の発生頻度は全国集計（2008年から2012年の5年間）では、胆道·膵臓EUSで0.042%とされています。

超音波内視鏡検査の流れ

1. ご自宅での準備

   前日の食事について

   • 軽めの夕食を夜8時前後には済ませてください。
   • 繊維質の多い食べ物や油っぽい食事はできるだけ避けるようにしてください。（水やお茶は可）
   • 事前に指示があった薬以外は通常通り服用してください。
   • アルコールは避け、良眠を心掛けてください。

   当日の準備について

   • 当日は、朝食を食べないでください。
   • 指示のあった薬のみ服用してください。
   • 水やお茶は飲んでいただいて構いません。
   • 昼から胃内視鏡の方は、朝食はスープやゼリー食を摂取し、昼食は食べないでください。（水やお茶は可）
   • 服装はゆったりしたものにしてください。

   持ち物について

   • お薬手帳や紹介状、検診結果など
   • 胃内視鏡問診票・同意書（事前に記入済みの方）

2. 病院に着いてからの流れ

   問診

   • 当日の体調、服用中のお薬、アレルギーの確認などを行います。
   • 時間に余裕を持ってのご来院をお願いいたします。

   

   前処置ルームへ移動

   • 胃カメラのみの方はお着替えの必要はありません。
   • 貴重品につきましては、お預かり出来かねますので、ロッカーにお入れして必ず鍵をかけるようにしてください。
   • 胃の中の泡や粘液を消すお水を飲みます。

   口からの場合	1.のどの麻酔を行います。 2.点滴の注射を行います。
   鼻からの場合	1.鼻の通りをよくする薬を点鼻します。 2.麻酔薬を鼻に注入します。

3. 検査

   内視鏡室へ移動

   • 移動式ベッドで内視鏡室へ移動します。
   • 呼吸や心拍のモニターを装着します。

   

   口からの場合	マウスピースを軽くくわえ、点滴から眠たくなるお薬（麻酔）を投与します。
   鼻からの場合	患者さま用モニターを見ながら、検査を受けることができます。

4. 検査後

   内視鏡室へ移動

   • 麻酔を使用した場合、リカバリースペースで1時間程度お休みください。
   • 検査結果のご説明、注意事項などをお話しした後、帰宅です。

   

検査費用

• 初再診料・前処置薬剤・採血

  ¥2,000～¥3,000

• 超音波内視鏡（検査のみ）

  1割負担の方 およそ2,000円
  3割負担の方 およそ7,000円

• 合計

  ¥4,000～¥10,000